2024年大冶市医疗保障局优化营商环境
正负面清单
为全面贯彻国家和我省优化营商环境决策部署，扎实落实市委、市政府优化营商重点工作要求，进一步优化提升我市医疗保障领域营商环境，切实提升医保参保群众的获得感和满意度，现将大冶市医疗保障局优化营商环境正负面清单公告如下：
一、正面清单
1.提升公共服务规范化水平。执行《全省医疗保障经办政务服务事项清单（2023年版）》，落实全省医保政务服务事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准“六统一”、推进落实服务最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简“四最”要求，并向社会公开，让群众和企业办事前获得明确预期。
2.提升公共服务便捷化水平。持续加强医保服务体系建设。构建“15分钟医保服务圈”，持续推进企业服务站和基层便民服务站建设，促进基层医保服务从“有没有”向“优不优”加快转变。全面推进服务下沉、培训下沉、宣传下沉“三下沉”，打造“家门口”医保便民窗口，积极推广帮办代办服务，逐步实现医保高频政务服务事项全覆盖。
3.推进医保支付方式改革。实行DIP支付方式结算清算，覆盖全市所有定点医疗机构。大力推行以DIP付费为主的多元复合式医保支付方式，合理设置单病种支付标准和DIP付费病种分值、医疗机构等级系数，改变以往按项目付费方式，以医保支付的杠杆作用，逐步减少“大医院诊小病”状况，限制大医院“虹吸现象”，让分级诊疗制度真正得到落实。
4.深化区域协同发展。推动落实“武鄂黄黄”医保公共服务同城化和“武汉都市圈”建设，完成“四统”（统一医保政策制度、统一公共服务事项、统一异地就医结算、统一医保信息系统）。
5.强化医保信息赋能。持续推进医保码、移动支付、电子票据等的深度应用，加快推进医保综合业务服务终端部署，加快推进医保服务“视频办”建设。
6.畅通服务诉求渠道。对外公布服务热线总机8717336，并增设10条自动分流转接服务热线，缩短群众热线等待时间，进一步提高办事效率；对外公布投诉服务电话8763705，及时解决并实时回访，强化核查处置效率。
7.加强医保基金监管。转变对定点医疗机构基金监管工作方式，通过主动指导医保服务、建立医保定期培训等工作机制，实现“三医”联动。加强医保管理，规范服务收费，推动医保基金监管由事后监管向事前预警、事中提醒转变，促进医药机构合法合规使用医保基金。
8.全面提升医保法治化监管能力。加强医保基金核查队伍建设、提升规范行使行政处罚裁量权，提高智能监管、大数据反欺诈等方面的业务能力。严格工作程序、强化廉洁自律，以公正监管促进公平竞争，为各定点医药机构营造一个良好发展的环境。
二、负面清单
1.医保咨询投诉电话无人接听的。
2.未落实医疗保障经办政务服务所有事项一窗办理、一件事一次办结的综合柜员制服务模式的。
3.群众或企业线下办理医保业务时材料不符合办理条件的，经办人员未落实一次性告知的。
4.医保政务服务行政审批中超出医保政务服务清单审批，“体外循环”“隐性审批”，导致群众多跑路的。
5.以待遇审批等医保经办事项为由向参保单位和群众吃拿卡要、以权谋私、索贿受贿，违规收受财物、违规取酬的。
6.对定点医药机构、参保单位随意检查，重复检查，干扰定点医药机构和参保企业正常生产经营活动的。
7.损害参保群众、参保单位合法合规医保权益的。
欢迎各参保单位、参保群众和社会各界监督、反映问题，大冶市医疗保障局将依法依规依纪严肃处理。
