大冶市医疗保障局
2022年法治政府建设年度报告
为全面推进依法行政，加快法治政府建设，根据中共大冶市委全面依法治市委员会办公室印发的《大冶市2022年度法治建设季度考核工作方案》的要求，我局认真履行医疗保障管理服务职责，全面推进依法行政，创建和谐稳定、积极向上的医疗保障事业发展法治环境，并取得较为明显成效。现将主要情况报告如下：
一、指导思想
坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，全面落实中共中央、国务院、省委、省政府和市委、市政府关于法治建设的文件精神，树立法治思维，坚持依法行政，不断将法治建设工作推向深入，法治医保建设取得新成效。
二、组织领导
全面推进法治建设工作，落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，成立全面依法治市工作领导小组， 落实了一把手总体抓、分管领导具体抓、一级对一级负责的组织领导体系。
三、重点工作开展情况
（一）强化法治宣传教育
1、开展《宪法》、《民法典》宣传活动。购置宪法单行本，人手一册，深入开展宪法学习，领悟宪法要义，维护宪法权威，隆重开展12.4宪法日活动，积极参加市司法局开展的宪法宣传活动，并组织干部开展宪法宣誓活动，树立宪法信仰。将5月份定为《民法典》宣传月，通过开展讲座、媒体宣传等方式，做好《民法典》的宣传。
2、加强习近平法治思想的宣传教育、提高法治素养。认真学习贯彻习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略和关于法治建设的重要指示精神。邀请专家开展法治讲座；充分借助党组、中心组学习“主题党日+”等活动，开展常态化的法治学习；并借助湖北省国家工作人员学法用法及考试平台，组织全员网上学法，网上学法达到规定学时，并组织大家进行学法用法在线考试。
3、落实“谁执法谁普法”。开展打击欺诈骗保集中宣传月活动，编印法治宣传资料，重点宣传《医保基金使用监督管理条例》、《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》、《行政处罚法》，集中对医疗机构、药店、社会组织开展宣讲教育，张贴宣传海报、印发宣传折页，并借助媒体、医疗机构广泛宣传，强化定点医药机构和参保人员法制意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。
4、创新法治教育形式。在单位微信公众号开设普法“政策解读”专栏，全方位宣传《社会保险法》，《医保基金使用监督管理条例》、《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》、《行政处罚法》，全方位宣传医保政策，并采取以案说法，以案释法的方式，提升法治宣传效能。
（二）完善法治制度，坚持依法治理
1、规范执法行为，认真履行行政执法职责。根据《大冶市全面推行行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度工作方案》的要求，做好全面推行行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度，结合本单位工作实际，制定行政执法三项制度具体实施办法。
2、提高依法行政能力。加强依法行政意识的培养，全面深入深刻理解法律法规内涵，树立正确的法治观念和思维，维护法律尊严。创新宣教形式，实行以案释法，推行现场说法，将法律宣传融入行政执法过程。搞好培训讲座，把法治教育纳入领导干部和工作人员培训总体规划，人人做到依法行政、依法办事，成为尊法、学法、守法、用法表率。
3、建立审核机制。制定《重大行政决策合法性审查制度》、《重大行政决策听证制度》，同时聘请法律顾问，对重大的行政行为进行公开讨论、共同把关、集体决策的审核机制。对涉嫌严重违约和复杂疑难案件进行集中合议，并最终形成高效规范统一、经得住历史和法律检验的案卷归档体系，有效避免处罚失当、自由裁量随意等监管风险，切实做到监管不越位、不错位、不失位，逐步完善法治高效的医保基金长效监管机制。
4、梳理权力清单。依据相关法律法规及各级政府的文件精神，将每一项行政权力落实到工作岗位，到人头，并明确各权力的责任，制定责任清单；完善执法各项制度，定期清理行政权力；外部监督方面，建立行政执法投诉举报登记台账，完善上级转办、本级受理投诉举报案件机制等，接受社会各界监督。
5、公布欺诈骗取医疗保障基金的典型案例。根据国务院《政府信息公开条例》的要求，进一步规范信息公开工作流程，通过官方网站集中公示所有行政处罚案件信息，并积极探索医保诚信体系建设。
四、存在的问题及下一步工作打算
（一）存在的问题
1、法治宣传力度仍需加大。医保政策及法律法规普及率不够，部分参保人员及医药行业工作人员对医保政策及法律法规了解不足，影响医保政策及法律法规的全面落实。
2、依法行政能力有待加强。一线执法监管人员严重不足。医保工作涉及面宽、量大，工作繁琐复杂，但医保一线执法人员不足，对于定点医疗机构的监管核查难以全覆盖。医保工作人员业务水平有待提高。部分干部职工对个别法律法规条例掌握不够准确，理解不够透彻，运用不够熟练，业务知识有待进一步加强，执法水平有待进一步提高。
（二）下一步工作打算
1、完善法治制度。会同公安、民政、卫健、财政等相关部门，建立多部门联动机制，加强医保综合监管。深化DIP支付方式改革，确保基金安全可持续运行。做好行政检查、行政执法等工作的谋划，推进行政执法三项制度落实，保障我市医保系统严格规范公正文明执法。
2、加强法治宣传。开展“法治进机关”、“法治进医院药店”和“法治进社区”活动，强化医保法治意识。加强领导干部法治学习，建立健全法治建设工作领导小组集体学法制度，坚持和完善领导干部用法制度。加强干部职工法治学习，通过征订普法教材、开展主题学习提升干部职工法治水平。加强医保服务定点医药机构普法教育，将定点医药机构法治学习列入全市医保法治建设工作清单，全面提升医保法律和政策的普及率。
3、推进依法行政。全面梳理医疗保障行政职权，规范医保执法程序，提高依法行政管理能力和水平。加强医疗保障行政执法监督力度，开展专项监督检查活动，倒逼执法队伍规范化执法。
4、提升执法能力。对医保基金监管人员进行行政执法及相关知识的系统性培训，深化稽核执法人员法治意识和法治思维，充分整合队伍多领域跨专业的优势资源，提升执法人员执法能力，打造出一支素质过硬、本领高强的医保基金监管队伍，并以贯标工作为契机，推动医保信息化建设，提高医保基金监管效率，切实安全守护好百姓“看病钱”、“救命钱”。
