当事人（姓名或名称）：大冶市茗山卫生院
主体资格证件名称及号码：统一社会信用代码12420281420109360W
住所或地址：大冶市茗山乡范道街
（单位）法定代表人（主要负责人）：郑凯
2022年6月29日黄石市医保局联合黄石市卫健委开展基层医保定点医疗机构“双随机、一公开”检查工作，对你单位的进行了调查，发现你单位实施了如下违法行为：无依据收费、超标准收费、串换诊疗项目收费、超限制用药、低指征入院及进销存不符
一、超标准收费：
1.新型冠状病毒核酸检测
根据相关政策文件，该院未按照文件要求收取费用，自2021年8月9日起，核酸检测费用由80元/次调整为60元/次，该院实际收取80元/次，多收取20元/次，通过提取2021年8月9日至2021年11月24日医保结算数据，涉及29人次。涉及费用计29*20元=580元
2.住院诊查费
经现场核实，该院存在住院诊查费大于住院天数情况，根据物价政策中的计入不记出（即入院当天按一天计算收费，出院当天不计收费），属超标准收费，通过提取2021年7月1日至2022年4月30日医保结算数据，多收取住院诊查费550人次，涉及金额550*8元=4440元。此项目在2021年“三假”专项整治中有违规未整改。
3.床位费
经现场核实，该院存在住院床位费大于住院天数情况，根据物价政策中的计入不记出（即入院当天按一天计算收费，出院当天不计收费），属超标准收费，通过提取2021年7月1日至2022年4月30日医保结算数据，多收取201床日*7.5元=1507.5元。此项目在2021年“三假”专项整治中有违规未整改。
4.床位费
经现场核实，该院存在急诊观察床位费按普通病床床位费收费，属超标准收费，通过提取2021年7月1日至2022年4月31日医保结算数据，多收取2623元。
5.葡萄糖测定酶法
经现场核实，该院实际进行的床边血糖仪检测法(试纸另收)，串换为葡萄糖测定酶法4.8元,通过提取2021年7月1日至2022年4月30日医保结算数据，多收取1984人次，血糖试纸2元。多收费用金额1984*（4.8-1.9-2.0）元=1785.6元。
二、无依据收费
氧气吸入（加压给氧）:经现场核实，该院氧气吸入无加压给氧装置，多收取3-7元/次，通过提取2021年7月1日至2022年4月30日医保结算数据，多收取364次，多收费用涉及金额364*3.00=1092元，涉及金额共计1092元。此项目在2021年“三假”专项整治中有违规未整改。
三、串换诊疗项目
1.葡萄糖测定(干化学法)
经现场核实，该院实际进行的葡萄糖测定酶法4.8元，串换为葡萄糖测定干化学法9.5元,通过提取2021年7月1日至2022年4月30日医保结算数据，多收取316人次，多收费用金额316*（9.5-4.8）=1485.2元。此项目在2021年“三假”专项整治中有违规未整改。
2，血清甘油三酯干化学法
经现场核实，该院实际进行的血清甘油三酯 （GPO-PAP法）5元，串换为血清甘油三酯测定干化学法9.5元,通过提取2021年7月1日至2022年4月30日医保结算数据，多收取12人次，多收费用金额12*4.5元=54元。此项目在2021年“三假”专项整治中有违规未整改。
3.血清总胆固醇测定干化学法
经现场核实，该院实际进行的血清总胆固醇测定化学法或酶法5元，串换为血清总胆固醇测定 干化学法9.5元,通过提取2021年7月1日至2022年4月30日医保结算数据，多收取278人次，多收费用金额278*4.5=1251元此项目在2021年“三假”专项整治中有违规未整改。
4.埋针治疗
经现场核实，该院理疗科的揿针治疗埋针治疗物价无收费项目串换成埋针治疗，通过提取2021年7月1日至2022年4月30日医保结算数据，共计2377次，涉及金额2377*（30-16）=33278元。
四、限制性用药
1.多索茶碱注射液
多索茶碱注射液：限无法口服且氨茶碱不能耐受的患者。超医保支付条件用药，涉及违规1279支，金额18515.41元。其中门诊统筹患者支付348.1元。违规金额18167.31元。
2.氨溴索注射液
氨溴索注射液：限无法使用氨溴索口服制剂的排痰困难患者。超医保支付条件用药，涉及违规1279支，金额154.84元。其中门诊统筹患者支付18.4元。违规金额136.44元。
3.溴己新注射液
溴己新注射液：限无法使用溴己新口服制剂的排痰困难患者。超医保支付条件用药，涉及违规2155支，金额20896.3元。其中门诊统筹患者支付7520.32元。违规金额13375.98元。
4.盐酸川芎嗪注射液
川芎嗪注射液：限急性缺血性脑血管疾病，支付不超过14天。超医保支付条件用药，涉及违规1652支，金额14775.5元。其中门诊统筹患者支付3333.14元。违规金额11442.36元。
5.奥美拉唑注射液
奥美拉唑：限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者，支付不超过14天。超医保支付条件用药，涉及违规343支，金额7380.52元。其中门诊统筹患者支付1438.77元,提供特殊病情病历合计药品金额1921.24元。违规金额4020.51元。
五、扩大指征入院
将未经门诊检查的参保人员收入院或将不符合入院标准的参保人员收入院的：1.余爱珍（20220089）颈椎病4106.30元；2.黄旭炜（20210682）肺部感染573.31元，共涉及金额4679.61元。
六、进销存不符
帐实不符（进销存不符）:盐酸川芎嗪注射液，40mg，8.66元，系统入库数量2100支，系统出库数量2108支，医保申报数量2291支，系统出库数量与医保申报数量不符183支。共涉及金额1584.78元。
七、医疗卫生
门诊一楼中医科诊室内有一名叫“鲁楚才”的医生正在执业，其当场出示了《医师资格证书》，未能出示《医师执业证书》；负一楼放射科有一名叫“陈正发”的人员正在执业，其未能出示医技人员相关资质。
八、传染病防治
门诊一楼全科诊断室内有人员聚集；二楼住院部未将患者“黄早申”（6月28日收治核酸检测结果未出）安置于缓冲病房。检验科未能出示废弃标本高压蒸汽灭菌监测记录
以上违法事实，主要证据如下：2021年7月1日到2022年4月30日期间所有医保患者的费用以及抽取在此期间住院的病人病历及清单30份进行核查，结合现场检查。
对当事人陈述、申辩或者听证意见的采纳情况及理由：当事人认可以上违规事实，放弃陈述、申辩或听证。
由于你单位上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条“挂床住院、超标准收费、分解项目收费、重复收费”及《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条“虚构医药服务项目”的规定，依据 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条“由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款”及《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条“骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款”的规定，本机关责令你单位改正上述违法行为，并拟对你单位做出如下行政处罚:予以1.责令医院改正上述违法行为；2.追回违规费用壹拾万壹仟伍佰零叁元贰角玖分（￥101503.29元）；3.违规罚款计壹拾壹万贰仟玖佰壹拾陆元柒角柒分（112916.77元）处理，（说明：在此次检查违规情节较轻、初次违规的处以1倍罚款；对于2021年“三假”专项检查有违规项目仍未整改的给予2倍罚款；对于进销存不符的虚构医药服务项目处2倍罚款）。4.查处的医疗卫生及传染病防治问题作为问题线索移交卫生健康局。
当事人应于收到本决定书之日起十五日内将退回的医疗保险金缴到：
收款银行：交行大冶支行 户名：大冶市医疗保障服务中心
账号：471100618010149201941-1
将罚款缴到：
收款银行：中国农业银行华夏支行 户名：大冶市财政局预算外资金财政专户
账号：17164601040000850
逾期不缴纳罚款的，依据《行政处罚法》第七十二条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，并将依法申请人民法院强制执行。
如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向黄石市医疗保障局或者大冶市人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向大冶市人民法院提起行政诉。
逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。
大冶市医疗保障局
2022年9月6日
