当事人（姓名或名称）：大冶市大箕铺卫生院
主体资格证件名称及号码：统一社会信用代码124202814201099348
住所或地址：大冶市大箕铺街南43号
（单位）法定代表人（主要负责人）：冯玉荞
2022年6月28日黄石市医保局联合黄石市卫健委开展基层医保定点医疗机构“双随机一公开”检查工作，对你单位的进行了调查，发现你单位实施了如下违法行为：
一、无依据收费：
1.静脉穿刺置管术
经现场核实，你院使用留置静脉针时收取静脉输液，同时静脉穿刺置管术，根据物价政策中的项目内涵，静脉输液中已包含了留置静脉针。静脉穿刺置管术属无依据收费，通过提取2021年7月1日至2022年4月30日医保结算数据，同一患者同一次住院期间，收取静脉穿刺置管术同时收取静脉输液共计21次，涉及金额21*30=630元。
2.动静脉置管护理
经现场核实，你院无PICC、CVC等深静脉置管，仅给留置针进行冲封管操作，收取动静脉置管护理，属于无依据收费，通过提取2021年7月1日至2022年4月30日医保结算数据，同一患者同一次住院期间，收取动静脉置管护理共计72次，涉及金额72*3=216元。
3.氧气吸入（加压给氧)
经现场核实，你院氧气吸入无加压给氧装置，多收取3-7元/次，通过提取2021年7月1日至2022年4月30日医保结算数据，多收取37次，多收费用涉及金额36*7.00=252 1*3.00=3.00，涉及金额共计255元。
二、超标准收费
血清白蛋白测定(化学法）: 经现场核实，你院血清白蛋白测定(化学法)收取5元，实际物价标准为4.7元,通过提取2021年7月1日至2022年4月30日医保结算数据，多收取997次，多收费用涉及金额997*0.3元=299.1元，涉及金额共计299.1元。（2021年“三假”专项检查有此违规项目，未整改）
三、串换诊疗项目
1.血清高密度脂蛋白胆固醇测定-其他方法
经现场核实，你院实际进行的血清高密度脂蛋白胆固醇测定-其他方法7.00元，串换为血清高密度脂蛋白胆固醇测定 干化学法9.5元,通过提取2021年7月1日至2022年4月30日医保结算数据，多收取262人次，多收费用金额781.5元。（2021年“三假”专项检查有此违规项目，未整改）
2.血清肌酸激酶-MB同工酶质量测定-化学发光法
经现场核实，你院实际进行的血清肌酸激酶－MB同工酶质量测定 各种免疫学方法21元，串换为血清肌酸激酶-MB同工酶质量测定-化学发光法30元,通过提取2021年7月1日至2022年4月30日医保结算数据，多收取112人次，多收费用金额112*9=1008元
3.血清总胆固醇测定-干化学法
经现场核实，你院实际进行的血清总胆固醇测定 化学法或酶法5元，串换为血清总胆固醇测定 干化学法9.5元,通过提取2021年7月1日至2022年 4月30日医保结算数据，多收取498人次，多收费用金额498*4.5=2241元。
四、限制性用药
1.银杏达莫注射液
银杏达莫：限缺血性心脑血管疾病急性期住院患者，支付不超过14天。超医保支付条件用药，门诊违规用药592支，涉及金额4191.36元,住院违规用药450支，涉及金额5310元。共计：9501.36元。
2.注射用曲克芦丁
曲克芦丁注射剂：限新发的缺血性脑梗死，支付不超过14天。超医保支付条件用药，50支*28.6元=1430元。
五、挂床住院
曹玉等16人挂床住院，涉及金额45400.29元，医保统筹支付金额40555.2元。
六、医疗卫生
《医疗机构执业许可证》副本上显示批准的床位数为45张，无该院2021年度校验记录。
七、传染病防治
未能出示紫外线强度监测记录、医院环境卫生监测记录。
以上违法事实，主要证据如下：2021年7月1日到2022年4月30日期间所有医保患者的费用以及抽取在此期间住院的病人病历及清单30份进行核查，结合现场检查。
对当事人陈述、申辩或者听证意见的采纳情况及理由：当事人认可以上违规事实，放弃陈述、申辩或听证。
由于你单位上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条“挂床住院、超标准收费、分解项目收费、重复收费”的规定，依据 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条“由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款”的规定，予以：1.责令医院改正上述违法行为；2.追回违规费用伍万陆仟玖佰壹拾柒元贰角（￥56917.2元）；3.违规罚款计伍万柒仟玖佰玖拾柒元柒角陆分（57997.76元）处理，（说明：在此次检查违规情节较轻、初次违规的处以1倍罚款；对于2021年“三假”专项检查有违规项目仍未整改的给予2倍罚款）4.查处的医疗卫生及传染病防治问题作为问题线索移交卫生健康局。
当事人应于收到本决定书之日起十五日内将退回的医疗保险金缴到：
收款银行：交行大冶支行 户名：大冶市医疗保障服务中心
账号：471100618010149201941-1
将罚款缴到：
收款银行：中国农业银行华夏支行 户名：大冶市财政局预算外资金财政专户
账号：17164601040000850
逾期不缴纳罚款的，依据《行政处罚法》第七十二条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，并将依法申请人民法院强制执行。
如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向黄石市医疗保障局或者大冶市人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向大冶市人民法院提起行政诉。
逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。
大冶市医疗保障局
2022年9月6日
