2024年代表建议和委员提案办理情况
2024年，市医保局将建议提案办理作为重点工作，强化组织领导与沟通协调，圆满完成了办理任务，成效显著。
一、基本情况
今年我局共办理人大代表建议和政协委员提案4件，其中，人大代表建议2件，政协委员提案2件，现已全部按期办结并回复，办结率100%，办理情况均获得了代表和委员的充分认可。
二、重点建议办理情况
关于进一步提升基本医疗保险基金使用效率。一是持续推进医保支付方式改革。从根本上督促定点医疗机构实行成本核算，合理利用医疗资源，共同实现“三医”协同发展。开展DIP带班培训工作，由定点医疗机构派相关业务人员到我局进行跟班学习。二是开展医保基金违法违规问题专项整治工作。联合市公安局、市卫健局、市检察院等6部门下发了《关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知》文件，对照相关要求集中开展了医保基金整治工作。对医保领域违法违规问题进行集中曝光。为进一步加大医保门诊统筹基金监管力度，严厉打击利用职工门诊统筹政策骗取医保基金违法违规行为，8月份在《今日大冶》曝光了2起违规使用医保基金典型案例。同时要求各定点医药机构要认清形势、守牢底线，诚信履行医保服务协议，以案为鉴，依法依规使用医保基金，共同维护好医保基金安全。三是开展广泛宣传。向全市各市直部门及各企事业单位发送《致全市参保单位的一封信》《致全市广大参保人员的一封信》，广泛发动全市广大职工合理使用医保职工门诊统筹基金，共同维护基金安全。
关于取消跨科转诊医疗门槛，提供更加便捷的医疗服务。一是根据分级诊疗的要求，分层次推进异地就医结算服务，完善市级统筹，做好异地转诊病人的医疗费用结算管理。二是异地就医备案由原来的三类新改为5大类（异地长期居住、退休安置、常驻异地工作、异地转诊及其他临时外出就医类）在进行异地就医时只需在网上申请，符合条件的立即予以通过，出院时只需支付个人自付部分医疗费用即可。三是针对老人儿童异地就医不便捷的问题，我局今年开展了医保业务帮办代办服务，即在医保服务大厅、乡镇便民中心以及村便民中心均可以帮办代办，而且上述业务培训均培训到村级。打通了医保便民服务“最后一公里”。四是积极推进紧密型医共体建设。探索对于上转起付线累计和下转起付线取消政策，更好地实现分级诊疗，满足群众健康需求。
三、下步打算
代表委员建议为医保局工作指明了方向。我们将对合理建议立行立改，融入日常工作；对需长期推进的建议，认真制定规划逐步完善。市医保局将持续奋进，推动医保事业稳健发展，不负代表委员的支持与期望，为保障市民健康福祉不懈努力。
大冶市医疗保障局
2024年11月15日
