办理结果：A
市政协七届三次会议第43号提案
办理情况的答复
周委员：
您提出的“关于理顺机制促进医共体健康高质量发展的建议”收悉，对你关注卫生机构健康高质量发展问题提出医保支付方案表示感谢，医保局对你提出的建议高度重视特成立专班，现答复如下：
医保基金支付分为门诊据实结算和住院按照DIP支付方式结算，在2022年以前是根据项目收费按照总额预付方式和医疗机构结算，通过总额预算和年终清算的模式进行，在每年预算中是根据合理申报及市场份额比例进行预算，在2021年以前我们医保部门每年都向大冶市总医院进行倾斜预算，在2022年以后国家医保支付方式改革，按照病种分值付费进行医院结算，也需要进行可用基金的大预算（不再对具体医疗机构进行小预算）是一个按照分值点值来计算的科学付费方式，全国都在积极推广实行。
按病种分值付费方式对医疗机构提出了更高的要求，要取得高的分值，医院必须自我提升医技水平，提高自身病种的多样性及病种的高价值性，要从自身找原因改变原来的思维模式不是费用越高越好，而是在低成本情况下做到多病种疾病的防治，同时加强自身的管理能力，特别是病案质量的管理和人才队伍建设的加强尤为重要，一份好的病案直接影响病种的分值，而人才队伍的建设落实到位，则直接影响到医院医技水平，达到提高病种集中度和改变DIP病种的结构，因此基层医疗机构求生存必须从自身出发加强管理。
总之医保DIP支付是基于资源消耗及结构合理的支付标准，遵循历史现实原则，能促进“三医”协同联动，激发医疗服务供给侧治理动能，提升医保基金使用率，同时也赋能医院从粗放式发展模式向精益化内涵质量效益提升转型。
感谢您对医保工作的关注和支持！
大冶市医疗保障局
